Удлинение интервала QT как предиктор внезапных кардиологических событий (данные скринингового исследования школьников)

Abstract

В статье отражены основные причины и механизмы возникновения внезапной сердечной смерти у детей и спортсменов. Представлены результаты проведенного скрининга 731 школьника Харьковского региона. Установлено, что 53,96±2,34% детей предъявляли жалобы на головную боль, 39,42±2,29% - сердцебиение, 24,22±2,01% - частые носовые кровотечения, 22,68±1,96% - боли в области сердца. У 7,70±1,25% детей в анамнезе отмечались синкопальные состояния. 21,58±2,99% школьников занимаются в спортивных секциях, из них - 18,87±3,2% детей на уровне любительского спорта и 2,71±3,2% детей - на уровне спорта высоких достижений. Установлено что, только 20,0±2,91% всех обследованных школьников удовлетворительно переносят физические нагрузки, а 4,21±1,46% детей отмечают появление жалоб на головную боль, повышенную утомляемость, боли в сердце и др. во время занятий физкультурой, что в ряде случаев заставляет их прекращать упражнения, или переходить на выполнение упражнений с меньшей нагрузкой. У 36,8±2,1% детей, занимающихся спортом, выявлены субъективные и объективные изменения со стороны сердечно-сосудисой системы, такие как: синусовая тахи- и брадикардия, нарушение процессов реполяризации, миграция водителя ритма, наджелудочковые экстрасистолы, гипертрофия камер сердца, синдром удлиненного QT (49 детей (36,8%)), высокий индекс Руфье (29 детей (21,8%)), артериальная гипертензия (19 детей (14,3%)), артериальная гипотензия (6 детей (4,5%)). Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы выявлены у 43,4±1,8% детей. По данным ЭКГ у 32,65±1,95% детей установлены нарушения процессов реполяризации: у 11,51±1,32% - синдром ранней реполяризации желудочков, у 3,44±0,76% - удлинение корригированного интервала QTс более 450мс; у 1,09±0,48% - синдром укороченного интервала QT. Продолжительность корригированного интервала QTс не зависела от возраста и составила Ме=398 [Lq=380; Uq=414] мс. Отмечалась тенденция к незначительному увеличению QTс у детей 11 и 13 лет (Mе=402 [Lq=390; Uq=413] мс и Me=404 [Lq=385; Uq=419] мс соответственно). Максимально допустимые величины интервала QTс до 455мс (95 перцентиль) зарегистрированы у детей 13-летнего возраста. Наименьшие значения электрической систолы сердца проявлялись в возрасте 10 лет и составили 330мс. Таким образом, частота изменений на ЭКГ покоя у школьников Харьковского региона составила 43,4%, после нагрузки – 63,2%. Проведенное исследование показало необходимость проведения ЭКГ в качестве скринингового метода выявления ранних маркеров кардиальной патологии у детей, а также для выявления школьников с низкой толерантностью к физической нагрузке и решение вопроса о допуске к занятиям физкультурой и спортом. Высокая частота изменений электрической систолы у школьников обусловливает необходимость дальнейшего кардиологического обследования в условиях стационара с целью предотвращения внезапных кардиоваскулярных событий в детском возрасте.